Please leave this field empty. SEÇIM YAPINIZ / MAAK EEN KEUZE / FAIS UN CHOIX:*
—Lütfen bir seçenek seçin—YENI UYELIKDEGISIKLIK

Müracaat Edenin Kimlik Bilgileri

(Persoonsgegevens / Données personnelles)

Adı / Naam*

Soyadı / Achternaam*

Doğum Yeri / Geboorteplaats

Doğum Tarihi / Geboortedatum*

Uyruk / Afkomst*

Defin yeri tercihi / Voorkeur begraafplaats

Cinsiyeti / Geslacht*
—Lütfen bir seçenek seçin—Kadın / Vrouw / FemmeErkek / Man / Homme

Eşiyle İlgili Kimlik Bilgileri
(Echtgenoot Gegevens) Niet verplicht!

Adı ve Soyadı / Naam en Achternaam

Doğum Tarihi / Geboortedatum

Defin yeri tercihi / Voorkeur begraafplaats

Belçika Adresi
(Adres in België)

Adres*

Postakodu / Postcode*

Şehir / Plaats*

E-posta / E-mail*

Cep Telefonu / Mobiel*

Türkiye Adresi
(Adres in Turkije)

Hizmetten yararlanacak olan 24 yaşından küçük bekar çocuklar
(Kinderen onder de 23 jaar van de familie)

Açıklama / Opmerking

Belçika Hilal Cenaze Nakil Fonu’nun şartnamesini okuduğumu ve bilgilerimi eksiksiz ve doğru olarak doldurduğumu beyan ederim. Bu formu onaylarayarak Hollanda Hilal Cenaze Nakil Fonu’nun şartnamesini kabul ediyorum.

Ik heb het regelement van de Vereniging Uitvaartverzorging Hilal gelezen en de gegevens naar waarheid en volledigheid ingevuld. Ik ga akkoord met het regelement.

Kabul ediyorum